Гало, засвіти та «зірочки» після операції з видалення катаракти

Якщо ви вивчаєте варіанти ІОЛ — або вже прооперувалися і тепер дивитесь на ліхтарі, гадаючи, чи це назавжди, — ви напевно натрапляли на слово дисфотопсія. Це загальний термін для небажаних зорових ефектів, які деякі пацієнти бачать навколо джерел світла вночі: гало, засвіти та «зірочки» (starburst). Мене питають про це частіше, ніж майже про будь-що інше, тож розберемо тему докладно: наскільки це реально поширено, чому цифри в інтернеті так сильно розходяться, звідки це береться і — найважливіше — що з цим можна реально зробити.

Це не лише проблема ІОЛ

Ось що дивує більшість людей: нічні дисфотопсії властиві не тільки штучним кришталикам. Здорові очі з власним (факічним) кришталиком теж їх відчувають. У мене самого виражена гіперметропія та астигматизм, і без корекції я бачу навколо нічних вогнів візерунок «зірочки». У моєї дружини помірна міопія, і вона натомість бачить гало. Катаракта, синдром сухого ока та некоригована аномалія рефракції — міопія, гіперметропія, астигматизм — самі по собі здатні давати ці ефекти. Тому коли пацієнт скаржиться на гало після імплантації, перше питання не «який кришталик поставили», а «чи це взагалі від кришталика».

Тим не менш, якщо говорити саме про ІОЛ, є три впізнавані патерни:

• Засвіт (glare) — загальне освітлення/розсіювання навколо джерела світла
• Гало — чітке кільце навколо світла
• «Зірочка» (starburst) — промені, що розходяться від джерела світла

Мультифокальні та EDOF-лінзи — конструкції, найбільш пов'язані з цими ефектами, через те як вони ділять або розтягують світло, створюючи кілька фокальних точок. Але — і про це часто забувають — навіть найпростіша монофокальна лінза може дати певний ступінь дисфотопсії в окремих пацієнтів.

Ще одна відмінність, яку варто знати перед операцією, бо вона зринає в інформованій згоді та на консультаціях: усе перераховане вище — засвіт, гало, «зірочка» — належить до того, що офтальмологія офіційно називає позитивною дисфотопсією: небажане надлишкове світло, яке сприймає ваша зорова система. Є окрема, рідше обговорювана категорія — негативна дисфотопсія: темна тінь чи півмісяць, зазвичай на периферії зору, яку деякі пацієнти помічають після операції на ІОЛ. Це справді інше явище з іншим імовірним механізмом (пов'язаним з тим, як світло взаємодіє з краєм оптики лінзи, а не з розсіюванням), і воно не завжди реагує на ту саму пораду «зачекайте на нейроадаптацію» так само, як позитивна дисфотопсія. Якщо те, що ви відчуваєте, — це саме тінь, а не кільце чи спалах світла, скажіть про це хірургу окремо й конкретно — це змінює розмову.

Чому на питання «наскільки це поширено» дають такі різні відповіді?

Якщо пошукати точні цифри, знайдуться дослідження з діапазоном від 5% до 25% пацієнтів, які відчувають нічні дисфотопсії. Це величезний розкид для одного й того самого явища, і причина повністю в методології, а не в біології.

Дві речі сильно рухають цю цифру:

1. Особистість самого пацієнта і те, як він сприймає відчуття. Хтось помічає слабке кільце і не надає значення; хтось фіксується на ньому.
2. Як сформульоване питання. Запитайте «Чи задоволені ви своїм зором?» — і більшість відповість «так». Запитайте «Чи бачите ви кола або кільця навколо вогнів під час керування вночі?» — прямий, спрямований запит — і частка позитивних відповідей різко підскакує. Ті самі пацієнти, ті самі очі, інше формулювання.

Тож коли ви бачите десь лякаючий відсоток, запитайте себе, яке питання його породило.

Цифра, яка реально має значення: скільки людей міняють лінзу через це

Частота, з якою симптом помічають, — не те саме, що частота тяжкої проблеми. Результати досліджень різняться через різні анкети, конструкції ІОЛ і строки спостереження. Стійкі симптоми, що заважають водінню чи повсякденному життю, потребують огляду; їх не можна відкидати лише тому, що більшість пацієнтів адаптується.

Як кожен тип лінзи реально виглядає вночі

Замість абстрактного опису корисно порівняти реальні, засновані на досвіді пацієнтів симуляції за родинами лінз:

• Монофокальна ІОЛ — чиста картинка, практично без завад
• Покращена монофокальна (тип Eyhance) — невелика зміна в налаштуваннях, але на практиці зорово непомітна
• Трифокальна (тип PanOptix) — помітне гало-кільце навколо джерел світла
• EDOF, дифракційна конструкція (тип Symfony) — менше гало, більше схоже на засвіт
• Гібридна мультифокальна (тип Synergy) — знову інший «почерк», ближче до павутини чи «зірочки»

Ці симуляції отримані з реального досвіду пацієнтів, а не з маркетингових рендерів — але сприймайте їх як загальну форму, а не обіцянку. Два пацієнти з ідентичною лінзою можуть описувати свій нічний зір абсолютно по-різному, бо багато чого тут обробляється мозком, а не лише оптикою.

Звідки це взагалі береться?

У нас немає єдиної чіткої відповіді, чому в одного пацієнта виникає дисфотопсія, а в іншого з тією самою лінзою — ні. Але є визнані сприятливі фактори:

• Нерівності рогівки
• Розмір зіниці та її аномалії
• Децентрація ІОЛ
• Рефракційні «сюрпризи» після розрахунку та імплантації — ймовірно, найчастіший фактор

А в основі всього цього — ваша зорова кора. У молодому здоровому оці природний кришталик змінює форму, щоб фокусуватися на різних відстанях, — це справжня акомодація. Штучна ІОЛ на це не здатна. Натомість конструкції лінз, що коригують пресбіопію, маніпулюють світлом, щоб розподілити фокус по відстанях, а це незвичний патерн для мозку. Мозку доводиться цьому вчитися. Це називається нейроадаптацією, і в більшості пацієнтів вона реально працює: гало та засвіти втрачають інтенсивність упродовж наступних місяців, і значна частка пацієнтів повідомляє, що ефекти зникають майже повністю.

Компроміс, який неможливо спроєктувати навколо

Якщо запам'ятати з цієї статті одну фразу, нехай це буде вона: безплатних обідів не буває. Монофокальна лінза дає найчіткішу картинку на одній фіксованій відстані з найменшою ймовірністю дисфотопсії — але вам знадобляться окуляри для читання чи середньої відстані. Лінза, що коригує пресбіопію (EDOF або мультифокальна), дає незалежність від окулярів на різних відстанях — але ціною певної контрастної чутливості та/або певного рівня нічної дисфотопсії. Будь-яка «преміальна» лінза — це укладена угода, а не диво-ліки, і розуміння того, на яку саме угоду ви погоджуєтесь перед операцією, — вся суть моєї роботи.

Що реально допомагає, якщо ви вже з цим зіткнулися

Спочатку варто перевірити причини, які можна виправити: сухість ока, залишкову рефракційну помилку, нерегулярність рогівки, положення ІОЛ, помутніння задньої капсули та стан сітківки. Нейроадаптація може зробити частину ефектів менш помітною протягом тижнів або місяців, але це не єдина відповідь. Якщо симптоми сильні, наростають, однобічні або роблять водіння небезпечним, звернися до хірурга, а не намагайся просто їх ігнорувати.

Перед вибором лінзи

Універсально найкращої ІОЛ не існує. Корисне питання — який компроміс відповідає твоєму життю: максимальний контраст і комфорт нічного водіння, ширший середній діапазон чи менша залежність від окулярів для читання. Заміна ІОЛ можлива в окремих випадках, але це ще одна внутрішньоочна процедура з додатковим ризиком — тому пріоритети краще з’ясувати до першої операції.

← Повернутися до Здоров’я очей