Гало, засвіти та «зірочки» після операції з видалення катаракти

Якщо ви вивчаєте варіанти ІОЛ — або вже прооперувалися і тепер дивитесь на ліхтарі, гадаючи, чи це назавжди, — ви напевно натрапляли на слово дисфотопсія. Це загальний термін для небажаних зорових ефектів, які деякі пацієнти бачать навколо джерел світла вночі: гало, засвіти та «зірочки» (англ. starburst). Мене питають про це частіше, ніж майже про будь-що інше, тож розберемо тему докладно: наскільки це реально поширено, чому цифри в інтернеті так сильно розходяться, звідки це береться і — найважливіше — що з цим можна реально зробити.

Це не лише проблема ІОЛ

Ось що дивує більшість людей: нічні дисфотопсії властиві не тільки штучним кришталикам. Здорові очі з власним (факічним) кришталиком теж їх відчувають. У мене самого виражена гіперметропія та астигматизм, і без корекції я бачу навколо нічних вогнів візерунок «зірочки». У моєї дружини помірна міопія, і вона натомість бачить гало. Катаракта, синдром сухого ока та некоригована аномалія рефракції — міопія, гіперметропія, астигматизм — самі по собі здатні давати ці ефекти. Тому коли пацієнт скаржиться на гало після імплантації, перше питання не «який кришталик поставили», а «чи це взагалі від кришталика».

Тим не менш, якщо говорити саме про ІОЛ, є три впізнавані патерни:

• Засвіт (засліплення) — загальне освітлення/розсіювання навколо джерела світла
• Гало — чітке кільце навколо світла
• «Зірочка» (англ. starburst) — промені, що розходяться від джерела світла

Дифракційні мультифокальні лінзи й лінзи повного діапазону можуть давати більше ореолів або променів, ніж монофокальні контрольні лінзи. EDOF використовують різні механізми й не всі створюють кілька окремих фокусів; їхні симптоми потрібно перевіряти за конкретною моделлю. Але — і про це часто забувають — навіть найпростіша монофокальна лінза може дати певний ступінь дисфотопсії в окремих пацієнтів.

Ще одна відмінність, яку варто знати перед операцією, бо вона зринає в інформованій згоді та на консультаціях: усе перераховане вище — засвіт, гало, «зірочка» — належить до того, що офтальмологія офіційно називає позитивною дисфотопсією: небажане надлишкове світло, яке сприймає ваша зорова система. Є окрема, рідше обговорювана категорія — негативна дисфотопсія: темна тінь чи півмісяць, зазвичай на периферії зору, яку деякі пацієнти помічають після операції на ІОЛ. Це справді інше явище з іншим імовірним механізмом (пов'язаним з тим, як світло взаємодіє з краєм оптики лінзи, а не з розсіюванням), і воно не завжди реагує на ту саму пораду «зачекайте на нейроадаптацію» так само, як позитивна дисфотопсія. Якщо те, що ви відчуваєте, — це саме тінь, а не кільце чи спалах світла, скажіть про це хірургу окремо й конкретно — це змінює розмову.

Чому на питання «наскільки це поширено» дають такі різні відповіді?

Якщо шукати один точний відсоток, ви знайдете несумісні відповіді. Точна лінза важлива, але метод вимірювання може різко пересунути число.

Найчастіше його змінюють дві речі:

1. Як поставлено питання. Спонтанне повідомлення враховує лише те, що пацієнт сам згадав без підказки. Пряма анкета називає ореол, засліплення або промені навколо світла й запитує про частоту чи рівень занепокоєння. Це різні результати.
2. Скільки людей стоїть за відсотком і де встановили поріг тяжкості. «Будь-який ореол» — не той самий результат, що «ореол сильно турбує», і жоден із них не дорівнює заміні лінзи.

Тому, побачивши відсоток, запитайте: яка модель, яке питання, яка тяжкість, скільки пацієнтів і який строк спостереження?

Помічати ореол — не те саме, що страждати від нього

Частота, з якою симптом помічають, — не те саме, що частота тяжкої проблеми. Результати досліджень різняться через різні анкети, конструкції ІОЛ і строки спостереження. Стійкі симптоми, що заважають водінню чи повсякденному життю, потребують огляду; їх не можна відкидати лише тому, що більшість пацієнтів адаптується.

Не прогнозуйте симптом лише за назвою категорії

Дифракційна лінза повного діапазону й стандартна монофокальна лінза мають різні профілі симптомів, але назви категорій усе одно надто грубі для особистого прогнозу. Наприклад, FDA-дослідження PanOptix і Synergy використовували різні анкети, тому навіть два відсотки з цих оглядів не є автоматично чесним прямим порівнянням.

Використовуйте ілюстрації, щоб навчитися відрізняти кільце, серпанок і промені — не щоб передбачити форму чи тяжкість того, що особисто побачите.

Звідки це взагалі береться?

У нас немає єдиної чіткої відповіді, чому в одного пацієнта виникає дисфотопсія, а в іншого з тією самою лінзою — ні. Але є визнані сприятливі фактори:

• Нерівності рогівки
• Розмір зіниці та її аномалії
• Децентрація ІОЛ
• Залишкова похибка оптичної корекції — одна з усувних причин, яку варто перевірити.

Під усім цим є зорова кора. Деякі люди з часом менше помічають стабільний оптичний патерн; це називається нейроадаптацією. Вона може допомогти, але не є обіцянкою і не повинна використовуватися, щоб відмахнутися від симптому до перевірки сухого ока, залишкової рефракції, положення ІОЛ, задньої капсули й причин із боку сітківки.

Діапазон і нічний зір треба перевіряти модель за моделлю

Монофокальна лінза з ціллю вдалину зазвичай залишає читання й часто проміжну роботу окулярам. Дифракційна лінза повного діапазону може зменшити цю залежність, а її ключове дослідження може також показати більше ореолів або променів навколо світла, ніж із монофокальною контрольною лінзою. Але не кожна конструкція, що додає діапазон, показує таке саме погіршення. Твердження чесне лише тоді, коли названо точну модель, лінзу для порівняння й те, що саме вимірювали.

Тому я не приймаю фразу «преміальна лінза» як пояснення. Запитайте, що сталося із запропонованою моделлю в анкеті симптомів, яка відділяє факт помічання явища від того, наскільки воно турбує.

Що реально допомагає, якщо ви вже з цим зіткнулися

Спочатку варто перевірити причини, які можна виправити: сухість ока, залишкову рефракційну помилку, нерегулярність рогівки, положення ІОЛ, помутніння задньої капсули та стан сітківки. Нейроадаптація може зробити частину ефектів менш помітною протягом тижнів або місяців, але це не єдина відповідь. Якщо симптоми сильні, наростають, однобічні або роблять водіння небезпечним, звернися до хірурга, а не намагайся просто їх ігнорувати.

Перед вибором лінзи

Універсально найкращої ІОЛ не існує. Корисне питання — який компроміс відповідає твоєму життю: максимальний контраст і комфорт нічного водіння, ширший середній діапазон чи менша залежність від окулярів для читання. Заміна ІОЛ можлива в окремих випадках, але це ще одна внутрішньоочна процедура з додатковим ризиком — тому пріоритети краще з’ясувати до першої операції.

← Повернутися до Здоров’я очей