Що саме пошкоджує глаукома

Зоровий нерв передає зорову інформацію від сітківки до мозку, і глаукома по суті є захворюванням саме цього нерва. Вона пошкоджує нервові волокна та гангліозні клітини, з яких вони формуються, і оскільки це пошкодження незворотне, зір, втрачений через глаукому, зазвичай втрачається назавжди. Це відрізняється від катаракти, яка робить кришталик каламутним, але не шкодить самому зоровому нерву, — обидва стани можуть виникати в одному й тому ж оці одночасно, але вражають абсолютно різні структури.

Глаукома зазвичай починається з країв поля зору, а не з центру. Спочатку звужується периферичний зір, часто настільки повільно й симетрично на обох очах, що мозок компенсує зміни, і людина не помічає нічого незвичного. Лише на більш пізніх стадіях у процес залучається центральний зір.

Внутрішньоочний тиск — головний, але не єдиний фактор ризику

Усередині ока постійно виробляється й відтікає рідина, яка називається водянистою вологою, — так підтримується стабільний внутрішній тиск. У більшості людей із глаукомою ця дренажна система працює недостатньо ефективно, і тиск усередині ока (внутрішньоочний тиск, або ВОТ) підвищується. Підвищений ВОТ — найважливіший і найпоширеніший фактор ризику пошкодження зорового нерва, і саме на його контроль насамперед спрямоване лікування.

Втім, внутрішньоочний тиск — не вся картина. У деяких людей розвивається пошкодження зорового нерва, типове для глаукоми, навіть при показниках тиску в межах норми, — цей стан іноді називають глаукомою нормального тиску, — тоді як в інших тиск роками залишається підвищеним, а пошкодження нерва так і не з'являється. Саме тому глаукому діагностують шляхом безпосередньої оцінки зорового нерва, а не лише за показниками тиску.

Основні типи

Дві широкі категорії — це відкритокутова та закритокутова глаукома. Відкритокутова глаукома трапляється значно частіше: дренажний кут ока виглядає структурно нормальним, але відтік рідини поступово й безболісно погіршується, тому захворювання розвивається повільно, роками. Закритокутова глаукома трапляється рідше і пов'язана з фізичним блокуванням дренажного кута; вона теж може розвиватися поступово, але може виникнути й раптово, спричиняючи різкий стрибок тиску, біль в оці, почервоніння, розмитість зору та нудоту — це справжня невідкладна офтальмологічна ситуація, що потребує негайної допомоги. Окрім цих двох основних категорій, існують й інші, рідкісніші типи, пов'язані з травмою, запаленням, іншими захворюваннями ока або прийомом певних ліків.

Чому глаукому називають "тихим злодієм зору"

Найскладніше в глаукомі те, що на ранніх і навіть помірних стадіях вона зазвичай не спричиняє болю, почервоніння чи будь-яких очевидних симптомів. Оскільки втрата зору починається з периферії й прогресує поступово, багато людей не помічають проблеми, доки значна — і на той момент уже незворотна — частина периферичного зору не буде втрачена. До моменту, коли симптоми стають помітними без обстеження, суттєве пошкодження вже, як правило, відбулося.

Саме тому глаукома є однією з провідних причин незворотної сліпоти у світі, хоча в більшості випадків її можна контролювати за умови раннього виявлення. Регулярні комплексні обстеження очей — включно з вимірюванням внутрішньоочного тиску та безпосереднім оглядом зорового нерва, іноді у поєднанні з дослідженням поля зору чи візуалізацією, — це основний спосіб виявити глаукому до того, як вона спричинить помітну втрату зору. Раннього симптому, який спонукав би вас самостійно записатися на прийом, зазвичай не існує — саме обстеження має бути першим кроком.

Як лікують глаукому

На сьогодні ліків від глаукоми не існує, і зір, уже втрачений через неї, зазвичай неможливо відновити. Натомість лікування спрямоване на зниження внутрішньоочного тиску, щоб уповільнити або зупинити подальше пошкодження зорового нерва й зберегти якомога більше зору, що залишився, якомога довше. Залежно від типу та тяжкості захворювання, це може включати:

  • Очні краплі — зазвичай перша лінія лікування, яка знижує ВОТ шляхом зменшення вироблення рідини або покращення її відтоку. Вони, як правило, добре переносяться, але можуть спричиняти побічні ефекти, такі як печіння, почервоніння або тимчасове затуманення зору.
  • Лазерні процедури, які можуть покращити відтік водянистої вологи при певних типах глаукоми та часто ефективно знижують тиск, іноді зменшуючи потребу в краплях.
  • Хірургічне втручання, яке застосовують у випадках, коли крапель і лазерного лікування недостатньо для контролю тиску, за допомогою різних методик створення або покращення шляхів відтоку рідини.

Ці підходи часто поєднують, і оскільки глаукома — це хронічне, довічне захворювання, лікування не є одноразовою подією: воно потребує постійного спостереження, періодичних обстежень і коригування з часом, щоб утримувати тиск у безпечних межах.

Чому глаукома має значення при плануванні операції з видалення катаракти

Якщо у вас є глаукома — або сімейний анамнез цього захворювання, — варто прямо обговорити це з хірургом перед операцією з видалення катаракти, і на це є кілька практичних причин.

По-перше, операцію з видалення катаракти та лікування глаукоми іноді поєднують в одній процедурі. Певні малоінвазивні методики хірургії глаукоми (MIGS) можна виконати одночасно з видаленням катаракти, усунувши й помутніння кришталика, і підвищений тиск за один візит. Чи доречно це у вашому випадку, залежить від конкретного типу та стадії глаукоми, яку оцінить ваш офтальмолог.

По-друге, глаукома є значущим фактором при виборі ІОЛ. Глаукома вже сама по собі може знижувати контрастну чутливість — здатність розрізняти тонкі відмінності між об'єктом і фоном, — навіть коли гострота зору виглядає нормальною за стандартною таблицею перевірки зору. Дифракційні мультифокальні та трифокальні лінзи розділяють світло, що надходить, між кількома фокусними точками, що додатково знижує контрастність і може спричиняти відблиски або ореоли навколо джерел світла. Накладання цього компромісу на зоровий нерв, уже скомпрометований глаукомою, зазвичай намагаються уникати, тому пацієнтам із глаукомою, як правило, рекомендують монофокальні або покращені монофокальні ІОЛ, а не мультифокальні конструкції. Дізнайтеся, як підійти до цього вибору →

По-третє, наявність глаукоми не скасовує потреби в її окремому постійному лікуванні. Операція з видалення катаракти лікує кришталик; вона жодним чином не лікує саму глаукому. Незалежно від того, яку ІОЛ ви оберете, ваша глаукома повинна й надалі активно спостерігатися та контролюватися офтальмологом — як до, так і після операції з видалення катаракти.

Насамкінець

Глаукома — серйозне захворювання, але водночас одна з більш керованих причин втрати зору за умови раннього виявлення та послідовного лікування. Найкорисніше, що ви можете зробити, — регулярно проходити комплексні обстеження очей, навіть коли зір здається нормальним, а якщо у вас діагностували глаукому або ви її підозрюєте — працювати безпосередньо з офтальмологом щодо діагностики, лікування та будь-яких рішень стосовно операції з видалення катаракти чи вибору ІОЛ. Ця сторінка має виключно освітній характер і не замінює професійного обстеження ока.