Гало, засветы и «звёздочки» после операции по удалению катаракты

Если вы изучаете варианты ИОЛ — или уже прооперировались и теперь смотрите на фонари, гадая, навсегда ли это, — вы наверняка встречали слово дисфотопсия. Это общий термин для нежелательных зрительных эффектов, которые некоторые пациенты видят вокруг источников света ночью: гало, засветы и «звёздочки» (англ. starburst). Меня спрашивают об этом чаще, чем почти о чём-либо ещё, поэтому разберём тему подробно: насколько это реально распространено, почему цифры в интернете так сильно расходятся, откуда это берётся и — самое важное — что с этим можно реально сделать.

Это не только проблема ИОЛ

Вот что удивляет большинство людей: ночные дисфотопсии свойственны не только искусственным хрусталикам. Здоровые глаза с собственным (факичным) хрусталиком тоже их испытывают. У меня самого выраженная гиперметропия и астигматизм, и без коррекции я вижу вокруг ночных огней узор «звёздочки». У моей жены умеренная миопия, и она вместо этого видит гало. Катаракта, синдром сухого глаза и некорректированные аномалии рефракции — миопия, гиперметропия, астигматизм — сами по себе способны давать эти эффекты. Поэтому когда пациент жалуется на гало после имплантации, первый вопрос — не «какой хрусталик поставили», а «действительно ли это вообще от хрусталика».

Тем не менее, если говорить именно про ИОЛ, есть три узнаваемых паттерна:

• Засвет (ослепление) — общее осветление/рассеивание вокруг источника света
• Гало — отчётливое кольцо вокруг света
• «Звёздочка» (англ. starburst) — лучи, расходящиеся от источника света

Дифракционные мультифокальные линзы и линзы полного диапазона могут давать больше ореолов или лучей, чем монофокальные контрольные линзы. EDOF используют разные механизмы и не все создают несколько отдельных фокусов; их симптомы нужно проверять по конкретной модели. Но — и это то, о чём часто забывают, — даже самая простая монофокальная линза может дать некоторую степень дисфотопсии у отдельных пациентов.

Ещё одно различие, которое стоит знать перед операцией, потому что оно всплывает в информированном согласии и на консультациях: всё вышеперечисленное — засвет, гало, «звёздочка» — относится к тому, что офтальмология официально называет позитивной дисфотопсией: нежелательный избыточный свет, который воспринимает ваша зрительная система. Есть отдельная, реже обсуждаемая категория — негативная дисфотопсия: тёмная тень или полумесяц, обычно на периферии зрения, которую некоторые пациенты замечают после операции на ИОЛ. Это действительно другое явление с иным вероятным механизмом (связанным с тем, как свет взаимодействует с краем оптики линзы, а не с рассеиванием), и оно не всегда реагирует на тот же совет «подождите нейроадаптацию» так же, как позитивная дисфотопсия. Если то, что вы испытываете, — это именно тень, а не кольцо или вспышка света, скажите об этом хирургу отдельно и конкретно — это меняет разговор.

Почему на вопрос «насколько это распространено» дают такие разные ответы?

Если искать один точный процент, вы найдёте несовместимые ответы. Точная линза важна, но метод измерения может резко сдвинуть число.

Чаще всего его меняют две вещи:

1. Как задан вопрос. Спонтанное сообщение учитывает только то, что пациент сам упомянул без подсказки. Прямая анкета называет ореол, ослепление или лучи вокруг источника света и спрашивает о частоте или уровне беспокойства. Это разные результаты.
2. Сколько людей стоит за процентом и где установлен порог тяжести. «Любой ореол» — не тот же результат, что «ореол сильно беспокоит», и ни один из них не равен замене линзы.

Поэтому, увидев процент, спросите: какая модель, какой вопрос, какая тяжесть, сколько пациентов и какой срок наблюдения?

Замечать ореол — не то же самое, что страдать от него

Частота, с которой симптом замечают, — не то же самое, что частота тяжёлой проблемы. Результаты исследований различаются из-за разных анкет, конструкций ИОЛ и сроков наблюдения. Стойкие симптомы, мешающие вождению или повседневной жизни, требуют осмотра; их нельзя отбрасывать только потому, что большинство пациентов адаптируется.

Не прогнозируйте симптом только по названию категории

Дифракционная линза полного диапазона и стандартная монофокальная линза имеют разные профили симптомов, но названия категорий всё равно слишком грубы для личного прогноза. Например, FDA-исследования PanOptix и Synergy использовали разные анкеты, поэтому даже два процента из этих обзоров не являются автоматически честным прямым сравнением.

Используйте иллюстрации, чтобы научиться отличать кольцо, дымку и лучи, — не чтобы предсказать форму или тяжесть того, что лично увидите.

Откуда это вообще берётся?

У нас нет единого чёткого ответа, почему у одного пациента возникает дисфотопсия, а у другого с той же линзой — нет. Но есть признанные способствующие факторы:

• Неровности роговицы
• Размер зрачка и его аномалии
• Децентрация ИОЛ
• Остаточная ошибка оптической коррекции — одна из устранимых причин, которую стоит проверить.

Под всем этим находится зрительная кора. Некоторые люди со временем меньше замечают стабильный оптический паттерн; это называется нейроадаптацией. Она может помочь, но не является обещанием и не должна использоваться, чтобы отмахнуться от симптома до проверки сухого глаза, остаточной рефракции, положения ИОЛ, задней капсулы и причин со стороны сетчатки.

Диапазон и ночное зрение нужно проверять модель за моделью

Монофокальная линза с целью вдаль обычно оставляет чтение и часто промежуточную работу очкам. Дифракционная линза полного диапазона может уменьшить эту зависимость, а её ключевое исследование может также показать больше ореолов или лучей вокруг источников света, чем с монофокальной контрольной линзой. Но не каждая конструкция, добавляющая диапазон, показывает такое же ухудшение. Утверждение честно только тогда, когда названы точная модель, линза для сравнения и то, что именно измеряли.

Поэтому я не принимаю фразу «премиальная линза» как объяснение. Спросите, что произошло с предложенной моделью в анкете симптомов, которая отделяет факт замеченного явления от того, насколько оно беспокоит.

Что реально помогает, если вы уже с этим столкнулись

Сначала стоит проверить причины, которые можно исправить: сухость глаза, остаточную рефракционную ошибку, нерегулярность роговицы, положение ИОЛ, помутнение задней капсулы и состояние сетчатки. Нейроадаптация может сделать часть эффектов менее заметной за недели или месяцы, но это не единственный ответ. Если симптомы сильные, нарастают, односторонние или делают вождение небезопасным, обратитесь к хирургу, а не пытайтесь просто их игнорировать.

Перед выбором линзы

Универсально лучшей ИОЛ не существует. Полезный вопрос — какой компромисс соответствует вашей жизни: максимальный контраст и комфорт ночного вождения, более широкий средний диапазон или меньшая зависимость от очков для чтения. Замена ИОЛ возможна в отдельных случаях, но это ещё одна внутриглазная процедура с дополнительным риском — поэтому приоритеты лучше выяснить до первой операции.

← Вернуться к Здоровье глаз