Гало, засветы и «звёздочки» после операции по удалению катаракты

Если вы изучаете варианты ИОЛ — или уже прооперировались и теперь смотрите на фонари, гадая, навсегда ли это, — вы наверняка встречали слово дисфотопсия. Это общий термин для нежелательных зрительных эффектов, которые некоторые пациенты видят вокруг источников света ночью: гало, засветы и «звёздочки» (starburst). Меня спрашивают об этом чаще, чем почти о чём-либо ещё, поэтому разберём тему подробно: насколько это реально распространено, почему цифры в интернете так сильно расходятся, откуда это берётся и — самое важное — что с этим можно реально сделать.

Это не только проблема ИОЛ

Вот что удивляет большинство людей: ночные дисфотопсии свойственны не только искусственным хрусталикам. Здоровые глаза с собственным (факичным) хрусталиком тоже их испытывают. У меня самого выраженная гиперметропия и астигматизм, и без коррекции я вижу вокруг ночных огней узор «звёздочки». У моей жены умеренная миопия, и она вместо этого видит гало. Катаракта, синдром сухого глаза и некорректированные аномалии рефракции — миопия, гиперметропия, астигматизм — сами по себе способны давать эти эффекты. Поэтому когда пациент жалуется на гало после имплантации, первый вопрос — не «какой хрусталик поставили», а «действительно ли это вообще от хрусталика».

Тем не менее, если говорить именно про ИОЛ, есть три узнаваемых паттерна:

• Засвет (glare) — общее осветление/рассеивание вокруг источника света
• Гало — отчётливое кольцо вокруг света
• «Звёздочка» (starburst) — лучи, расходящиеся от источника света

Мультифокальные и EDOF-линзы — конструкции, наиболее ассоциируемые с этими эффектами, из-за того как они делят или растягивают свет, создавая несколько фокальных точек. Но — и это то, о чём часто забывают, — даже самая простая монофокальная линза может дать некоторую степень дисфотопсии у отдельных пациентов.

Ещё одно различие, которое стоит знать перед операцией, потому что оно всплывает в информированном согласии и на консультациях: всё вышеперечисленное — засвет, гало, «звёздочка» — относится к тому, что офтальмология официально называет позитивной дисфотопсией: нежелательный избыточный свет, который воспринимает ваша зрительная система. Есть отдельная, реже обсуждаемая категория — негативная дисфотопсия: тёмная тень или полумесяц, обычно на периферии зрения, которую некоторые пациенты замечают после операции на ИОЛ. Это действительно другое явление с иным вероятным механизмом (связанным с тем, как свет взаимодействует с краем оптики линзы, а не с рассеиванием), и оно не всегда реагирует на тот же совет «подождите нейроадаптацию» так же, как позитивная дисфотопсия. Если то, что вы испытываете, — это именно тень, а не кольцо или вспышка света, скажите об этом хирургу отдельно и конкретно — это меняет разговор.

Почему на вопрос «насколько это распространено» дают такие разные ответы?

Если поискать точные цифры, найдутся исследования с диапазоном от 5% до 25% пациентов, испытывающих ночные дисфотопсии. Это огромный разброс для одного и того же явления, и причина целиком в методологии, а не в биологии.

Две вещи сильно двигают эту цифру:

1. Личность самого пациента и то, как он воспринимает ощущение. Кто-то замечает слабое кольцо и не придаёт значения; кто-то фиксируется на нём.
2. Как сформулирован вопрос. Спросите «Довольны ли вы своим зрением?» — и большинство ответит «да». Спросите «Видите ли вы круги или кольца вокруг огней при вождении ночью?» — прямой, направленный вопрос — и доля положительных ответов резко подскакивает. Те же пациенты, те же глаза, другая формулировка.

Так что когда вы видите где-то пугающий процент, спросите себя, какой тип вопроса его породил.

Цифра, которая реально имеет значение: сколько людей меняют линзу из-за этого

Частота, с которой симптом замечают, — не то же самое, что частота тяжёлой проблемы. Результаты исследований различаются из-за разных анкет, конструкций ИОЛ и сроков наблюдения. Стойкие симптомы, мешающие вождению или повседневной жизни, требуют осмотра; их нельзя отбрасывать только потому, что большинство пациентов адаптируется.

Как каждый тип линзы реально выглядит ночью

Вместо абстрактного описания полезно сравнить реальные, основанные на опыте пациентов симуляции по семействам линз:

• Монофокальная ИОЛ — чистая картинка, практически без помех
• Улучшенная монофокальная (тип Eyhance) — небольшое изменение в настройках, но на практике зрительно не заметно
• Трифокальная (тип PanOptix) — заметное гало-кольцо вокруг источников света
• EDOF, дифракционная конструкция (тип Symfony) — меньше гало, больше похоже на засвет
• Гибридная мультифокальная (тип Synergy) — снова другой «почерк», ближе к паутине или «звёздочке»

Эти симуляции получены из реального опыта пациентов, а не из маркетинговых рендеров — но воспринимайте их как общую форму, а не обещание. Два пациента с идентичной линзой могут описывать своё ночное зрение совершенно по-разному, потому что многое здесь обрабатывается мозгом, а не только оптикой.

Откуда это вообще берётся?

У нас нет единого чёткого ответа, почему у одного пациента возникает дисфотопсия, а у другого с той же линзой — нет. Но есть признанные способствующие факторы:

• Неровности роговицы
• Размер зрачка и его аномалии
• Децентрация ИОЛ
• Рефракционные «сюрпризы» после расчёта и имплантации — вероятно, самый частый фактор

А в основе всего этого — ваша зрительная кора. В молодом здоровом глазу естественный хрусталик меняет форму, чтобы фокусироваться на разных расстояниях, — это истинная аккомодация. Искусственная ИОЛ на это не способна. Вместо этого пресбиопия-коррегирующие конструкции линз манипулируют светом, чтобы распределить фокус по расстояниям, а это непривычный паттерн для мозга. Мозгу приходится этому учиться. Это называется нейроадаптацией, и у большинства пациентов она реально работает: гало и засветы теряют интенсивность в последующие месяцы, и значительная часть пациентов сообщает, что эффекты исчезают почти полностью.

Компромисс, который невозможно спроектировать

Если запомнить из этой статьи одну фразу, пусть это будет она: бесплатных обедов не бывает. Монофокальная линза даёт самую чёткую картинку на одном фиксированном расстоянии с наименьшей вероятностью дисфотопсии — но вам понадобятся очки для чтения или среднего расстояния. Пресбиопия-коррегирующая линза (EDOF или мультифокальная) даёт независимость от очков на разных расстояниях — но ценой некоторой контрастной чувствительности и/или определённого уровня ночной дисфотопсии. Любая «премиальная» линза — это заключённая сделка, а не чудо-лекарство, и понимание того, на какую именно сделку вы соглашаетесь перед операцией, — вся суть моей работы.

Что реально помогает, если вы уже с этим столкнулись

Сначала стоит проверить причины, которые можно исправить: сухость глаза, остаточную рефракционную ошибку, нерегулярность роговицы, положение ИОЛ, помутнение задней капсулы и состояние сетчатки. Нейроадаптация может сделать часть эффектов менее заметной за недели или месяцы, но это не единственный ответ. Если симптомы сильные, нарастают, односторонние или делают вождение небезопасным, обратитесь к хирургу, а не пытайтесь просто их игнорировать.

Перед выбором линзы

Универсально лучшей ИОЛ не существует. Полезный вопрос — какой компромисс соответствует вашей жизни: максимальный контраст и комфорт ночного вождения, более широкий средний диапазон или меньшая зависимость от очков для чтения. Замена ИОЛ возможна в отдельных случаях, но это ещё одна внутриглазная процедура с дополнительным риском — поэтому приоритеты лучше выяснить до первой операции.

← Вернуться к Здоровье глаз