Что именно повреждает глаукома

Зрительный нерв передает зрительную информацию от сетчатки к мозгу, и глаукома по сути является заболеванием именно этого нерва. Она повреждает нервные волокна и ганглиозные клетки, из которых они формируются, и поскольку это повреждение необратимо, зрение, потерянное из-за глаукомы, как правило, теряется навсегда. Это отличается от катаракты, которая делает хрусталик мутным, но не вредит самому зрительному нерву, — оба состояния могут возникать в одном и том же глазу одновременно, но затрагивают совершенно разные структуры.

Глаукома обычно начинается с краев поля зрения, а не с центра. Сначала сужается периферическое зрение, часто настолько медленно и симметрично на обоих глазах, что мозг компенсирует изменения, и человек не замечает ничего необычного. Лишь на более поздних стадиях в процесс вовлекается центральное зрение.

Внутриглазное давление — главный, но не единственный фактор риска

Внутри глаза постоянно вырабатывается и оттекает жидкость, называемая водянистой влагой, — так поддерживается стабильное внутреннее давление. У большинства людей с глаукомой эта дренажная система работает недостаточно эффективно, и давление внутри глаза (внутриглазное давление, или ВГД) повышается. Повышенное ВГД — самый важный и самый распространенный фактор риска повреждения зрительного нерва, и именно на его контроль в первую очередь направлено лечение.

Впрочем, внутриглазное давление — не вся картина. У некоторых людей развивается повреждение зрительного нерва, типичное для глаукомы, даже при показателях давления в пределах нормы, — такое состояние иногда называют глаукомой нормального давления, — тогда как у других давление годами остается повышенным, а повреждение нерва так и не появляется. Именно поэтому глаукому диагностируют путем непосредственной оценки зрительного нерва, а не только по показателям давления.

Основные типы

Две широкие категории — это открытоугольная и закрытоугольная глаукома. Открытоугольная глаукома встречается значительно чаще: дренажный угол глаза выглядит структурно нормальным, но отток жидкости постепенно и безболезненно ухудшается, поэтому заболевание развивается медленно, годами. Закрытоугольная глаукома встречается реже и связана с физическим блокированием дренажного угла; она тоже может развиваться постепенно, но может возникнуть и внезапно, вызывая резкий скачок давления, боль в глазу, покраснение, размытость зрения и тошноту — это истинная неотложная офтальмологическая ситуация, требующая немедленной помощи. Помимо этих двух основных категорий, существуют и другие, более редкие типы, связанные с травмой, воспалением, другими заболеваниями глаза или приемом определенных лекарств.

Почему глаукому называют "тихим вором зрения"

Самое сложное в глаукоме то, что на ранних и даже умеренных стадиях она обычно не вызывает боли, покраснения или каких-либо очевидных симптомов. Поскольку потеря зрения начинается с периферии и прогрессирует постепенно, многие люди не замечают проблемы, пока значительная — и к тому моменту уже необратимая — часть периферического зрения не будет утрачена. К моменту, когда симптомы становятся заметными без обследования, существенное повреждение, как правило, уже произошло.

Именно поэтому глаукома является одной из ведущих причин необратимой слепоты в мире, хотя в большинстве случаев ее можно контролировать при условии раннего выявления. Регулярные комплексные обследования глаз — включая измерение внутриглазного давления и непосредственный осмотр зрительного нерва, иногда в сочетании с исследованием поля зрения или визуализацией, — это основной способ выявить глаукому до того, как она вызовет заметную потерю зрения. Раннего симптома, который побудил бы вас самостоятельно записаться на прием, обычно не существует — именно обследование должно быть первым шагом.

Как лечат глаукому

На сегодняшний день лекарства от глаукомы не существует, и зрение, уже потерянное из-за нее, как правило, невозможно восстановить. Вместо этого лечение направлено на снижение внутриглазного давления, чтобы замедлить или остановить дальнейшее повреждение зрительного нерва и сохранить как можно больше оставшегося зрения как можно дольше. В зависимости от типа и тяжести заболевания это может включать:

  • Глазные капли — обычно первая линия лечения, которая снижает ВГД за счет уменьшения выработки жидкости или улучшения ее оттока. Они, как правило, хорошо переносятся, но могут вызывать побочные эффекты, такие как жжение, покраснение или временное затуманивание зрения.
  • Лазерные процедуры, которые могут улучшить отток водянистой влаги при определенных типах глаукомы и часто эффективно снижают давление, иногда уменьшая потребность в каплях.
  • Хирургическое вмешательство, которое применяют в случаях, когда капель и лазерного лечения недостаточно для контроля давления, с использованием различных методик создания или улучшения путей оттока жидкости.

Эти подходы часто сочетают, и поскольку глаукома — это хроническое, пожизненное заболевание, лечение не является разовым событием: оно требует постоянного наблюдения, периодических обследований и корректировки со временем, чтобы удерживать давление в безопасных пределах.

Почему глаукома имеет значение при планировании операции по удалению катаракты

Если у вас есть глаукома — или семейный анамнез этого заболевания, — стоит прямо обсудить это с хирургом перед операцией по удалению катаракты, и на это есть несколько практических причин.

Во-первых, операцию по удалению катаракты и лечение глаукомы иногда совмещают в одной процедуре. Определенные малоинвазивные методики хирургии глаукомы (MIGS) можно выполнить одновременно с удалением катаракты, устранив и помутнение хрусталика, и повышенное давление за один визит. Уместно ли это в вашем случае, зависит от конкретного типа и стадии глаукомы, которую оценит ваш офтальмолог.

Во-вторых, глаукома является значимым фактором при выборе ИОЛ. Глаукома уже сама по себе может снижать контрастную чувствительность — способность различать тонкие отличия между объектом и фоном, — даже когда острота зрения выглядит нормальной по стандартной таблице проверки зрения. Дифракционные мультифокальные и трифокальные линзы разделяют поступающий свет между несколькими фокусными точками, что дополнительно снижает контрастность и может вызывать блики или ореолы вокруг источников света. Наложения этого компромисса на зрительный нерв, уже скомпрометированный глаукомой, обычно стараются избегать, поэтому пациентам с глаукомой, как правило, рекомендуют монофокальные или улучшенные монофокальные ИОЛ, а не мультифокальные конструкции. Узнайте, как подойти к этому выбору →

В-третьих, наличие глаукомы не отменяет необходимости в ее отдельном постоянном лечении. Операция по удалению катаракты лечит хрусталик; она никак не лечит саму глаукому. Независимо от того, какую ИОЛ вы выберете, ваша глаукома должна и далее активно наблюдаться и контролироваться офтальмологом — как до, так и после операции по удалению катаракты.

Заключение

Глаукома — серьезное заболевание, но в то же время одна из более управляемых причин потери зрения при условии раннего выявления и последовательного лечения. Самое полезное, что вы можете сделать, — регулярно проходить комплексные обследования глаз, даже когда зрение кажется нормальным, а если у вас диагностировали глаукому или вы ее подозреваете — работать напрямую с офтальмологом над диагностикой, лечением и любыми решениями относительно операции по удалению катаракты или выбора ИОЛ. Эта страница носит исключительно образовательный характер и не заменяет профессионального обследования глаза.