Что такое пресбиопия
Как объяснено на нашей странице о естественном хрусталике и аккомодации, глаз фокусируется на близких предметах благодаря аккомодации — активному изменению формы естественного хрусталика, управляемому ресничной мышцей и цинновыми связками, которые соединяют ее с хрусталиком. Пресбиопия — это возрастное снижение этой способности.
Со временем постепенно происходят две вещи. Во-первых, сам хрусталик становится более жестким — мягкий, эластичный материал, который когда-то легко округлялся в более изогнутую форму, постепенно становится плотнее и менее способным менять форму. Во-вторых, ресничная мышца и цинновы связки теряют часть своего механического воздействия на хрусталик, даже несмотря на то, что продолжают пытаться выполнять свою работу. Вместе эти изменения означают, что хрусталик просто не может достичь такой дополнительной кривизны, как раньше, как бы сильно глаз ни старался сфокусироваться вблизи.
Почему это случается почти с каждым
Пресбиопия — не болезнь, не травма и не что-то, что случается только с отдельными людьми, — это нормальная, ожидаемая часть старения, такая же, как изменения слуха или подвижности суставов с течением времени. Обычно она становится заметной где-то в 40 лет: печатный текст приходится держать на вытянутой руке, чтение при слабом освещении дается труднее, а переключение фокуса между экраном телефона и чем-то вдали требует дополнительного мгновения.
Она затрагивает людей независимо от их предыдущей истории зрения вдаль. Тот, кто всю жизнь был слегка близоруким, тот, кто никогда не нуждался в очках, и тот, кто был дальнозорким, — все они столкнутся с пресбиопией, хотя она может проявиться в разное время или ощущаться по-разному в зависимости от их основного рецепта, поскольку миопия и гиперметропия взаимодействуют с той же системой аккомодации, описанной на нашей странице о миопии и гиперметропии.
Пресбиопия — это не катаракта
Стоит четко разграничить эти понятия: пресбиопия — это потеря эластичности хрусталика, тогда как катаракта — это помутнение самой ткани хрусталика. Это разные процессы, они обычно проявляются в разном возрасте и оцениваются по-разному, — хотя, поскольку оба происходят с одной и той же структурой на протяжении жизни, человек, который годами живет с пресбиопией, вполне может впоследствии развить и катаракту. Узнайте, что такое катаракта на самом деле →
Почему пресбиопия имеет прямое значение для выбора ИОЛ
Эта связь — одна из самых важных и наименее осознаваемых во всем решении об операции по удалению катаракты. Когда во время операции удаляют естественный хрусталик, его заменяют искусственным интраокулярным хрусталиком (ИОЛ) — а ИОЛ жесткий. Он не может менять форму так, как это когда-то делал молодой здоровый естественный хрусталик. Другими словами, операция по удалению катаракты не просто устраняет катаракту — она также устраняет любую оставшуюся аккомодацию, поскольку естественный хрусталик исчезает полностью.
Именно поэтому категория выбранной вами ИОЛ так сильно влияет на ваше зрение на близком и среднем расстоянии после операции. Стандартный монофокальный хрусталик оптимизирован для четкой фокусировки на одном расстоянии (обычно вдаль), оставляя задачи вблизи зависимыми от очков для чтения, — по сути, воспроизводя полную пресбиопию. Другие категории хрусталиков — улучшенные монофокальные, хрусталики с расширенной глубиной фокуса (EDOF) и мультифокальные или трифокальные хрусталики — используют разные оптические стратегии, такие как растягивание диапазона четкой фокусировки или разделение света между несколькими фокусными точками, чтобы обеспечить некоторое функциональное зрение вблизи и на среднем расстоянии, не полагаясь полностью на аккомодацию, которой в глазу больше нет. Ни одна из них полностью не воспроизводит естественную аккомодацию молодого глаза, и у каждой есть свои компромиссы.
Поскольку это решение необратимо, стоит подробно разобраться в вариантах до операции, а не после нее. Сравните варианты ИОЛ → или получите рекомендации по выбору подходящей ИОЛ для вас →