Что такое пресбиопия
Как объяснено на нашей странице о естественном хрусталике и аккомодации, глаз фокусируется на близких предметах благодаря аккомодации — активному изменению формы естественного хрусталика, управляемому ресничной мышцей и цинновыми связками, которые соединяют ее с хрусталиком. Пресбиопия — это возрастное снижение этой способности.
Со временем постепенно происходят две вещи. Во-первых, сам хрусталик становится более жестким — мягкий, эластичный материал, который когда-то легко округлялся в более изогнутую форму, постепенно становится плотнее и менее способным менять форму. Во-вторых, ресничная мышца и цинновы связки теряют часть своего механического воздействия на хрусталик, даже несмотря на то, что продолжают пытаться выполнять свою работу. Вместе эти изменения означают, что хрусталик просто не может достичь такой дополнительной кривизны, как раньше, как бы сильно глаз ни старался сфокусироваться вблизи.
Почему это случается почти с каждым
Пресбиопия — не болезнь и не травма. Это нормальное возрастное изменение, как седина или морщины: до него доходит почти каждый, хотя не в одном и том же возрасте. Обычно она становится заметной после сорока: печатный текст приходится держать на вытянутой руке, чтение при слабом освещении даётся труднее, а переключение фокуса между экраном телефона и чем-то вдали требует дополнительного мгновения.
Она затрагивает людей независимо от их предыдущей истории зрения вдаль. Тот, кто всю жизнь был слегка близоруким, тот, кто никогда не нуждался в очках, и тот, кто был дальнозорким, — все они столкнутся с пресбиопией, хотя она может проявиться в разное время или ощущаться по-разному в зависимости от их основного рецепта, поскольку миопия и гиперметропия взаимодействуют с той же системой аккомодации, описанной на нашей странице о миопии и гиперметропии.
Пресбиопия — это не катаракта
Стоит четко разграничить эти понятия: пресбиопия — это потеря эластичности хрусталика, тогда как катаракта — это помутнение самой ткани хрусталика. Это разные процессы, они обычно проявляются в разном возрасте и оцениваются по-разному, — хотя, поскольку оба происходят с одной и той же структурой на протяжении жизни, человек, который годами живет с пресбиопией, вполне может впоследствии развить и катаракту. Узнайте, что такое катаракта на самом деле →
Почему пресбиопия имеет прямое значение для выбора ИОЛ
Эта связь — одна из самых важных и наименее осознаваемых во всем решении об операции по удалению катаракты. Когда во время операции удаляют естественный хрусталик, его заменяют искусственным интраокулярным хрусталиком (ИОЛ) — но стандартная ИОЛ не перефокусирует активно, как молодой естественный хрусталик, хотя многие ИОЛ достаточно гибкие, чтобы складываться для имплантации. Другими словами, операция по удалению катаракты не просто устраняет катаракту — она также устраняет любую оставшуюся аккомодацию, поскольку естественный хрусталик исчезает полностью.
Именно поэтому выбор ИОЛ меняет ближнее и промежуточное зрение после операции. Обычная монофокальная линза, рассчитанная на дальнее расстояние, обычно оставляет близкие задачи зависимыми от очков для чтения. Улучшенные монофокальные, линзы с расширенной глубиной фокуса (EDOF), мультифокальные и трифокальные ИОЛ используют разные оптические стратегии, чтобы добавить функциональный диапазон без восстановления аккомодации. Ни одна из них полностью не воспроизводит автофокус молодого естественного хрусталика. Сравнивайте конкретную модель по нужному расстоянию, использованию очков, контрасту и ночным симптомам; не предполагайте, что одно предложение о категории одинаково описывает каждую конструкцию.
Естественный хрусталик невозможно вернуть, а ИОЛ рассчитана на длительное пребывание в глазу. Поэтому стоит разобраться в вариантах до операции. Сравните варианты ИОЛ → или получите рекомендации по выбору подходящей ИОЛ для вас →