Операция по удалению катаракты после LASIK, PRK или RK: что меняется?

Если много лет назад вам выполнили LASIK, PRK или радиальную кератотомию (RK), операция по удалению катаракты остаётся возможной. Особого внимания требует оптическое планирование. После RK старые разрезы роговицы могут также повлиять на место нового разреза для операции по удалению катаракты. Рефракционная операция изменила форму и преломляющую силу роговицы, поэтому стандартные измерения и формулы могут быть менее предсказуемыми.

Это не означает, что мультифокальная, EDOF или торическая ИОЛ автоматически запрещена. Нужны более тщательные измерения, реалистичные ожидания и хирург с опытом работы с глазами после рефракционных операций.

Почему расчёт ИОЛ сложнее

Большинство биометров оценивают силу роговицы по её передней поверхности и типичному соотношению передней и задней поверхностей. LASIK и PRK меняют это соотношение. RK делает это иначе — радиальными разрезами — и может вызывать колебания рефракции в течение суток.

Специальные формулы для глаз после рефракционной операции, измерение полной силы роговицы и калькулятор ASCRS повышают точность. Однако результаты всё равно более вариабельны, чем в неоперированных глазах. Небольшая остаточная рефракционная ошибка возможна даже при правильно выполненных измерениях и операции.

Возьмите старые данные, если они сохранились

Сообщите, какую именно процедуру вам делали и корректировали ли близорукость, дальнозоркость или астигматизм. Возьмите старые рецепты очков, измерения или карты роговицы и отчёт о вмешательстве, если они сохранились. Если документов нет, существуют современные методы расчёта без них. Команде нужно проверить нынешнюю форму роговицы, слёзную плёнку и повторяемость измерений; этому помогают карты роговицы — топография или томография — и повторная биометрия.

Какую ИОЛ можно рассматривать?

Монофокальные ИОЛ обычно предъявляют меньше дополнительных требований к оптическому качеству. Они не устраняют сложность расчёта, но часто являются более прощающим выбором при нерегулярной роговице или высоком приоритете ночного зрения.

Торические ИОЛ могут подходить при регулярном астигматизме и стабильных измерениях. Они не исправляют нерегулярную оптику роговицы, а нестабильная слёзная плёнка может менять измеренную величину и ось астигматизма.

EDOF или мультифокальные/трифокальные ИОЛ нельзя разрешить или запретить только по факту LASIK. Нужно оценить регулярность роговицы, аберрации высших порядков, зрачок, сетчатку, зрительный нерв, ночное вождение и отношение к очкам. ИОЛ с расширенным или разделённым фокусом не исправит некачественное изображение от нерегулярной роговицы.

Регулируемые решения, включая Light Adjustable Lens там, где она доступна, могут помочь, когда итоговый рефракционный результат труднее предсказать. Нужно также понимать категорию линзы и послеоперационные шаги. Подробнее — в объяснении LAL.

Что спросить хирурга

1. Достаточно ли повторяемы измерения роговицы для планирования ИОЛ?
2. Какая оптика подходит моей роговице и насколько вероятно, что понадобятся очки?
3. Если результат не будет соответствовать нашей цели, какие способы коррекции подойдут моему глазу?

Практический вывод

После LASIK, PRK или RK правильный вопрос — не «какая премиальная ИОЛ лучшая», а «насколько предсказуемы мои измерения, какое качество даёт роговица и какой компромисс соответствует моей жизни». Тщательное планирование может дать отличный результат, но обещание идеальной точности было бы нечестным.

← Вернуться к Статьи